صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: اضطراب فرط الحركة وقلة الإنتباه ... صــــرخــــة ...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: اضطراب فرط الحركة وقلة الإنتباه ... صــــرخــــة ...: ما هو إضطراب فرط الحركة (النشاط) ونقص الإنتباه؟ دكتور / هاني خليفة  يتسم اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه بعدم قدرة الطفل على المواظبة ...

اضطراب فرط الحركة وقلة الإنتباه ... صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .

ما هو إضطراب فرط الحركة (النشاط) ونقص الإنتباه؟

دكتور / هاني خليفة 

يتسم اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه بعدم قدرة الطفل على المواظبة على الانتباه مصحوبًا بشكل من الاندفاعية خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة.

ولكى يتم تشخيص هذا الاضطراب هناك العديد من الأعراض التي يجب توافرها قبل سن السابعة لكن لن يتم وضع التشخيص إلا بعد بلوغ سن سبع سنوات عندما تتسبب سلوكيات هؤلاء الأطفال في الكثير من المشاكل داخل المدرسة أو غيرها من الأماكن التي يرتادها الطفل.

ولكى يتم تشخيص اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه والاندفاعية إلى الدرجة التي تعيق الطفل عن التعايش مع أقرانه ومنعه من التحصيل الدراسي والتعايش بشكل سليم بين أهله وأسرته وليست مجرد زيادة نشاط قد نجده في الكثير من الأطفال في تلك الفئة العمرية ولا ضعف في التركيز الذي نجده في عدد لا بأس به في تلك المرحلة.

وُصف اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه منذ بداية القرن العشرين لكن كان الاعتقاد السائد وقتها كان أن ذلك الاضطراب ناتج عن التهاب في المخ سَبَّب تلفًا دائمًا في خلايا المخ وكان يُدعى بــ "متلازمة زيادة النشاط" ولكن مع مرور الوقت وفي خلال فترة الستينات من القرن الماضي وبفحص مجموعة كبيرة من الأطفال والتي تعاني من صعوبات في التحصيل الدراسي وضعف في التركيز مع التغير السريع والمتقلب لحالتهم المزاجية لم يتم العثور على أى إصابات عصبية واضحة ومميزة في المخ حتى يُنسب لها حدوث ذلك الاضطراب، وهذا أدى إلى نمو احتمالية تورط العوامل الوراثية في الإصابة بهذا الاضطراب.

ولكن مع مرور الوقت وزيادة الأبحاث العلمية الدقيقة وُجد أنه يلزم تزامن عدة عوامل وليس سببًا وحيدًا حتى يظهر ذلك الاضطراب كما تؤثر أيضًا في تشكيل الصورة التي يظهر بها الاضطراب سواء كان في صورة نقص التركيز أو في صورة الاندفاعية وزيادة النشاط أو في ظهور الصورتين معًا.

 الصورة المرضية

 عادةً ما يظهر المرض في سن مبكرة (2 – 3 سنوات) لكن لا يتم الجزم بالتشخيص قبل سن المدرسة.
يُظهر هؤلاء الأطفال حساسية زائدة للمنبهات وينزعجون بسهولة بأى درجة منالضوضاء أو الإضاءة أو تغير في درجة حرارة الجو وغيرها من التغيرات البيئية، وهذا لايمنع أنه قد يمر هؤلاء الأطفال بفترات يظهر عليهم علامات متناقضة تمامًا مثل النوم الزائد وقلة الحركة، كما قد يلحظ الأهل بطء نمو أطفالهم في الشهور الأولى من العمر هذا مع أن هؤلاء الأطفال خلال فترة الزحف يزحفون بنشاط و ينامون ساعات أقل من أقرانهم في نفس الفترة العمرية ويصرخون بصوت عال. وبالطبع هم اٌقل استجابة للقيود الاجتماعية التي تقلل من حركة الأطفال وتهدئ من روعهم في بعض المواقف فهؤلاء الأطفال لا يعبأون بأى نظم اجتماعية تستدعي السكون والهدوء.

والمدرسة من أهم الأماكن التي تُظهر الأعراض بشكل جلىِّ، وخضوع الطفل لأى امتحان يُشرع فيه بسرعة جدًا ثم سرعان ما ينفصل عن اكمال الإجابة بعد الانتهاء من إجابة أول سؤالين، ويصعب على هذا الطفل انتظار دوره في الأمور المدرسية التي تستدعي الالتزام بالدور حتى أنه عند نداء طفل آخر في المدرسة قد يجيب بدلاً منه وهذا بسبب تعجله وعدم قدرته على الانتظار.

وعلى الجانب الآخر في المنزل يلاحظ على هذا الطفل عدم قدرته على السكون والهدوء حتى ولو لدقيقة وعادةً ما تظهر عليه علامات القلق والتوتر وتظهر علامات التوتر عليه بسبب أى شئ تافه والتي عادةً ما تؤدي إلى ارتباكه.
يظهر هؤلاء الأطفال التبدل الشعوري السريع والمتقلب، فبسهولة تتغير حالته من البكاء إلى الضحك أو العكس، لذا لا يمكن التنبؤ بشكل معين من الأداء أو الحالة المزاجية.

لا يتحمل مريض فرط النشاط وقلة الانتباه أن يخفي استيائه من شخص أو موقف معين لذا يتصرف دائمًا باندفاعية وهى من العلامات المميزة لهذا المرض.
يشعر الطفل المصاب فرط النشاط وقلة الانتباه بشذوذه على غيره من أقرانه ويتسبب إدراكه لحجم المشاكل الناجمة عن سلوكه إلى النظر إلى نفسه نظرة سلبية وشعوره بالنقص، وعادةً ما يحاول الطفل تعويض هذا النقص ويظهر ذلك بتفاقم عدوانيته عند تعرفه على مشكلته، كما تتسبب تعليقات زملائه على أفعاله في كرهه للمدرسة والذي في نهاية الأمر يتطور إلى ظهور تصرفات عدوانية للمجتمع أو سلوكيات عدوانية للشخص نفسه مثل تعاطي المواد المخدرة.

الأعراض المميزة:

1. زيادة النشاط.
2.اضطراب التوافق الحركي الادراكي perceptual motor impairment .
3. التقلب المزاجي السريع.
4. عدم القدرة على التحكم العام في تصرفاته وأفعاله.
5. نقص الانتباه (قصر مدة التركيز، والتشتت، تكرار بعض الكلمات بشكل مستمر، عدم القدرة على اتمام واجباته، ضعف التركيز).
6. الاندفاعية (التصرف قبل التفكير، يتغير من فعل إلى آخر بسرعة جدًا، عدم القدرة على التنظيم، القفز بصورة مفاجئة داخل الفصل الدراسي)
7. اضطراب التفكير.
8. صعوبات التعلم.
9. اضطرابات السمع.
10. كثرة النسيان.
11. قد تظهر اضطرابات في رسم المخ.
12. 75% من أطفال فرط النشاط وقلة الانتباه يعانون من اضطرابات سلوكية أهمها العدوانية والمواجهة.

يعاني الطفل من صعوبات دراسية عديدة ناتجة من اضطراباته السلوكية ومعاناته من صعوبات تعلم عديدة التي عادةً ما تصاحب الإصابة باضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه، كما يزيد الأمر سوءًا تشتت الانتباه والذي بالطبع يُعيق قدرته على التحصيل الدراسي كما يُعيق أيضًا قدرته على التعبير واظهار ما قد حصله بالفعل.

أشكال المرض

يأخذ اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه عدة صور:

• نقص الانتباه.
• فرط النشاط والاندفاعية.
• فرط النشاط وقلة الانتباه والاندفاعية (الاثنين معًا).

أسباب الإصابة

أثبتت العديد من الدراسات الجينية ودراسات التوائم والتصوير الدماغي للمخ والأبحاث التي أجريت على النواقل العصبية أنه لكى يحدث فرط النشاط وقلة الانتباه لابد من اجتماع العديد من العوامل التشريحية والكيميائية في الجهاز العصبي.

وحتى الآن لم تتضح الصورة الكاملة لآلية حدوث هذا المرض، ولسنوات عديدة كان ينسب حدوث المرض لعدة أسباب منها تعرض الأم أثناء فترة الحمل لبعض الأدوية والعقاقير الضارة أو الولادة قبل الميعاد المقرر أو إصابة الأم بأى صدمات أثناء الحمل وقبل الولادة، كما أشارت أصابع الإتهام لسنوات عديدة إلى المواد الحافظة والألوان الصناعية الموجودة في الأطعمة والتي يتناولها ألأطفال بكثرة..

لكن مع مرور الوقت لم تثبت أدلة قاطعة تنفي أو تثبت هذه الفرضيات.

 ومن العوامل التي تشترك في ظهور المرض:

• العوامل الوراثية:

 كان لزيادة الإصابة في كل من - التوائم المتماثلة (عن بويضة واحدة) عنها في التوائم المتآخية (عن بويضتين)، وكذلك ملاحظة زيادة احتمالية الإصابة في أبناء أو أقارب المصاب باضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه - الفصل في الإشارة إلى الدور الوراثي والجيني في الإصابة بالمرض.

• العوامل التطورية:

 أشارت الأبحاث إلى أن المواليد التي تولد في أول فصل الشتاء (شهر سبتمبر) هم الأكثر عرضة عن غيرهم للإصابة بالمرض وقد يكون السبب في ذلك العدوى بأحد الميكروبات التي لم يحدد بعد وذلك في طفل لديه الاستعداد للإصابة بالمرض.

• إصابات المخ:

 لسنوات عديدة ظل افتراض وجود تلف واضح بالمخ أثناء فترة الحمل أو ما قبل الولادة هو السبب في الإصابة بهذا المرض، وقد نُسب هذا التلف إلى التعرض إلى أى من المواد السامة أو نقص الامدادات الدموية للجنين أثناء الحمل او التعرض إلى أى صدمة قوية أثرت عل الجنين أثناء الحمل أو خلال فترات طفولته الأولى لكن مع مرور الوقت وتقدم التصوير الطبي لم يتم التوصل إلى شكل واضح لإصابة جزء معين من المخ يمكن الجزم بأنه المتورط في الإصابة بالمرض.

• اضطرابات النواقل الكيميائية العصبية:

 يرتبط مرض فرط النشاط وقلة الانتباه بالعديد من النواقل العصبية ولكن ظهور المرض مرتبط بشكل كبير بنقطة اللوكس سيريولَس " "Locus cerulusوالمسئولة عن عدة نواقل عصبية دورها الأساسي المحافظة على الانتباه. ويرتبط بالمرض الجهاز النورإدريناليني والذي يتكون من جهاز مركزي (ينشأ في اللوكس سيريورلس Locus cerulus ) وجهاز سيمبثاوي طرفي. ويحظى الجهاز السيمبثاوي الطرفي بالدور الأهم في حدوث اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه  ""ADHD ، لذا حدوث أى اضطراب في نظام النورإبينفرن (النورإدرينالين ) سوف يؤدي إلى تراكم الهرمونات في المناطق العصبية الطرفية والذي بدوره سوف يؤثر سلبًا على الجهاز المركزي والذي سوف يعيد ضبط اللوكس سيريورلس  "Locus cerulus  إلى أقل درجة من النشاط. ولقد بينت هذه النظرية أن ملاحظة تأثير العديد من الأدوية والتي أدت إلى نتائج جيدة بعد تناول المرضى لها، ومن أكثر الأدوية استخدامًا (الأدوية المنبهة) والتي تؤثر بدورها على كل من النواقل العصبية الدوبامين و النورإبينفرين (الأدرينالين) والتي تؤكد فرضية اضطراب النظامين الادريناليني والدوباميني حيث ترفع الأدوية المنبهة تركيز الكاتيكولامينات (الإدرينالية و النورأدرنالين) ومن خلال زيادة إفراز تلك المواد وتثبيط النظم التي تسبب تقليل إفرازها..  وتقلل الأدوية المنبهة وبعض الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات تركيز العوادم الكيميائية للنوإيبنرفرين (النورأدرينالين) في البول أى ما يعني بقاءها لفترات النورإبينفرين (النورأدرينالين)  داخل الجسم ليقوم بدوره في تنظيم الإيقاع الكيميائي ومن هنا تأتي فاعلية هذه الأدوية. 
كذلك يلعب عقار "كلونيدين" وهو من محفزات النوإبينفرين (النورأدرينالين) دورًا جيدًا في علاج فرط النشاط الذي يعاني منه طفل فرط النشاط وقلة الانتباه  ""ADHA  كما تلعب عقاقير مثبطات أكسيد المونوأمين  " "MAOIs دورًا في السيطرة على فرط النشاط.
ومن هنا نلاحظ تداخل العديد من النواقل العصبية في ظهور فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHD .

• عوامل فسيولوجية:

 يخضع المخ البشري أثناء مراحل نموه الطبيعية إلى فترات يكون النمو أسرع بكثير من غيرها من الفترات، وهذه الفترات تحدث:

    من الشهر الثالث حتى الشهر العاشر من العمر.

    ومن العام الثاني حتى العام الرابع.

    ومن العام السادس حتى العام الثامن.

    ومن العام الرابع عشر حتى العام السادس عشر.

الأطفال الذين يعانون من نقص الانتباه بشكل خاص ربما يكون لديهم شكل معين من رسم المخ.
ومع توفر الأشعة المقطعية كانت هناك الفرصة لإجراء العديد من الدراسات على أطفال فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHD والتي أثبتت عدم وجود إصابة معينة أو شكل معين للمخ، لكن مع - استخدام التصوير الطبقي بالإنبعاث البوزيتروني ""PET والذي يعتمد بشكل أساسي في التصوير على قياس معدل الامدادات الدموية للأنسجة المخية ومعدل نشاطها الخلوي - أفصح عن نقص الامداد الدموي والنشاط الأيضي في هؤلاء الأطفال في الفص الدماغي الأمامي والذي يلعب دورًا هامًا في تنظيم سلوكيات الإنسان في منعه من فعل أفعال غير لائقة أو غير محسوبة فيظهر ذلك لدى ألأطفال في شكل الاندفاعية والنشاط الزائد.

• العوامل النفسية والاجتماعية:

من الملاحظ أن الأطفال في المؤسسات المغلقة والحازمة عادةً ما تعاني من نشاط زائد وعدم القدرة على المحافظة على التركيز، ويرجع ذلك إلى الحرمان العاطفي المستمر الذي يعاني منه هؤلاء الأطفال، ومن الجدير بالذكر أن أطفال كثيرون يعانون من البيوت المغلقة معنويًا والمحرومين من التواصل مع الأب والأم والأقارب والأقران والحزم الزائد بل وقسوة القلوب وتحجرها في الرد على طفل صغير أو سماع شكواه أو حتى المسح على رأسه لإنشغال الأب الزائد والوهمي بعمله وتفضيله التفاهم والحب والحنان والصداقة والقرب من زملائه في العمل أو أصحابه على القهوة أو ما شابه وإنشغال الأم بأحاديث التليفون المتكررة والطويلة للشكوى من أحوال البلد أو الزوج العصبي أو المشغول (أبو عيون زائغة) أو بالغيبة والنميمة ، وعندما يتحرك الطفل أو يلهو أو يطلب طلب أو يتسبب في سقوط شئ غالي أو تافه يكون الرد من الأب والأم الضرب واللطش أو الصدود والهجر والرد الدئم الجاهز (امشي يا حمار، هقطم رقبتك، تستاهل...).

 وقد لوحظ أيضًا أن تلك الأعراض تختفي عندما تختفي عوامل الحرمان العاطفي وغياب المشاعر. ويلعب التوتر النفسي وتوتر الجو العائلي والعوامل الداعية للقلق إلى المساهمة - في وجود العوامل الأخرى -  في نشأة المرض.

ما مدى انتشار هذا الاضطراب؟

ينتشر اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه في حوالي 7:3% بين أطفال المرحلة الابتدائية ويصل في بعض الدول الأخرى إلى  أقل من 1% ويزيد في البنين أكثر من  البنات لتصل احتمالية الإصابة بين البنين والبنات إلى 1:2.

ولقد أثبتت الأبحاث زيادة احتمالية ظهور المرض بشكل كبير بين الأقارب من الدرجة الأولى ممن لديهم الاضطراب، كما تزداد احتمالية إصابة هؤلاء الأقارب أيضًا ببعض الاضطرابات النفسية الأخرى مثل اضطرابات القلق والاكتئاب. وتصل احتمالية إصابة أبناء البالغين ممن يعانون من مرض فرط النشاط وقلة الانتباه لتصل إلى ضعف احتمالية إصابة أى فرد آخر بالمرض ممن لا يعاني من تاريخ مرضي في العائلة.

كيفية التشخيص

تحتاج العلامات الأساسية للتشخيص (ضعف التركيز – زيادة النشاط – الاندفاعية) إلى السؤال المفصل عن مراحل الطفل الأولى من النمو جنبًا إلى جنب مع الملاحظة الدقيقة للطفل وخاصةً في الأماكن والمواقف التي تستدعي التركيز والانتباه (المدرسة على سبيل المثال).
قد تطغي الشكوى من زيادة النشاط على غيرها في بعض المواقف مثل المدرسة وقد لا تلاحظ في مواقف أخرى مثل اللعب مع أقرانه من الأطفال.
ولكى يتم تشخيص مرض فرط النشاط وقلة الانتباه لابد أن تكون الأعراض موجودة بشكل مستمر وتصل لدرجة إعاقة الطفل عن ممارسة حياته بشكل طبيعي وذلك من خلال ساحتين من حياته مثل المدرسة والبيت (لا يتم التشخيص إذا كانت الشكوى والإعاقة في مكان واحد فقط).

من الملاحظ على هؤلاء الأطفال قصر مدة الانتباه لديهم واتسامهم بسهولة التشتت والإنتقال من نشاط إلى آخر بدون إكمال النشاط الأول (يبدأ اللعب بالمكعبات ويبني نصف ما بدأ وسرعان ما يتركهم ويبدأ في وضع قضبان قطاره وقبل أن يضع القطار نفسه فوق القضبان يتركه ويبدأ في مشاهدة الكرتون ويترك الكمبيوتر بدون إيقاف التشغيل ليطلب من أمه الماء وعندما يرى أخيه يأكل يبدأ في تناول القليل من الطعام وهكذا..) ، ودائمًا ما يعجز هؤلاء الأطفال على اتباع المدرسين داخل الفصل الدراسي كما لايلتزم هؤلاء الأطفال بأوامر آبائهم وعادةً ما يتصرفون باندفاعية كما قد يظهر عليهم تقلب في المزاج.

ولكون مشكلة زيادة النشاط هى الأكثر إزعاجًا لكل من يحيط بالطفل لذا يلجأ هؤلاء الأطفال للعلاج بنسبة أكبر من هؤلاء الذين يعانون من نقص الانتباه.
عادةً ما يُلاحظ على الأطفال الذين يعانون من الاندفاعية وزيادة النشاط نمو السلوكيات المضادة للمجتمع وغالبًا ما لا يُلاحظ ذلك على الذين يعانون من نقص الانتباه فقط.

عادةً ما يعاني مريض فرط النشاط وقلة الانتباه من صعوبات تعلم مصاحبة فضلاً عن الناتجة من نقص التركيز والانتباه ومن هذه الصعوبات: صعوبات القراءة، صعوبات الرياضيات، صعوبات اللغة.

التقارير المدرسية من الوسائل المهمة في التشخيص وكذلك تقارير المدرسين عن الطفل، فملاحظة المدرس الدقيقة تساعد في التفريق إذا ما كانت صعوبات تعلم الطفل ناتجة من عدم قدرته على الحفاظ على التركيز (الانتباه) أما أنها ناتجة من صعوبات تعلم موجودة بالفعل، ويجب ألا يغفل عدة عوامل أخرى قد تؤثر على المستوى الدراسي منها عدم تقبل المجتمع الدراسي لطفل بهذا النشاط الزائد عن الحد مما يؤثر على نفسية الطفل والذي ينظر إلى نفسه على أنه إنسان غير طبيعي أو أن به نقص عن أقرانه مما قد يؤدي لإصابته بالاكتئاب، كذلك لابد أن يتضمن تقرير المدرسة علاقة الطفل بأقرانه وزملائه في نفس عمره ومن هم أكبر منه سنًا وملاحظة مدى إلتزامه بالأنشطة ذات النشاط المحدد مثل الجلوس في الفصل أو الأنشطة الحرة مثل اللعب وقضاء وقت الراحة.

وبإجراء الكشف النفسي على طفل فرط النشاط وقلة الانتباه ربما يلاحظ عليه اكتئاب المزاج وذلك بسبب ما ذُكر أعلاه، وقد يلاحظ عليه أيضًا اضطراب تفكيره وقد يبدو تفكيره متحجرًا.
ويظهر هؤلاء الأطفال أثناء الكشف عليهم درجة عالية من التشتت كما يلاحظ عليهم علامات القلق.

بإجراء الكشف العصبي قد يظهر تأخر بصري أو حركي أو سمعي مع عدم الجزم بوجود إعاقة واضحة أو إصابة معينة ظاهرة. ويظهر هؤلاء الأطفال بعض الصعوبات في التحكم في حركاتهم وسلوكهم ولا يلزم هؤلاء الأطفال السلوكيات المتوقعة لنفس الفئة العمرية، فلكل سن درجة مقبولة من النشاط لكن في هؤلاء الأطفال يلاحظ عليهم درجة عالية من النشاط غير مقبولة كما يلاحظ عليهم وجود علامات عصبية غير محددة وبإجراء رسم المخ قد يلاحظ وجود اضطراب في رسم المخ ولكن كما ذكرنا سابقًا ليس له شكل معين لتشخيص مرض بعينه.

التشخيص وفقًا لجمعية الطب النفسي DSM IV  

أولاً: أعراض نقص الانتباه

لتشخيص اضطراب نقص الانتباه لابد من توافر 6 أعراض من الــ 9 التالية لمدة لا تقل عن 6 أشهر ولابد لهذه الأعراض أن تكون بدرجة تعيق حياة الطفل اليومية:

1. عادة ما يفشل الطفل الطفل في الحفاظ على الانتباه المستمر للتفاصيل وفعل أخطاء  ناتجة عن ذلك في المدرسة والعمل والأنشطة الأخرى.
2. عادةً ما يجد الطفل صعوبة في المحافظة على الانتباه في والأنشطة والمهام والأنشطة الاجتماعية.
3. عند التحدث معه يبدو وكأنه لا يعبأ بما تقول ولا يستمع إلى حديثك.
4. عادةً لا يلتزم بالتعليمات كما يعجز عن إتمام الواجبات المدرسية والأعمال الخالية من التشويق والإثارة له.
5. عادةً ما يعاني من صعوبة في القدرة على تنظيم أموره والتنسيق بين الأنشطة المتعددة.
6. عادةً ما يتجنب الانخراط بالأنشطة التي تتطلب انتباه ذهني مستمر (مثل الواجبات المدرسية وغيرها).
7. عادة ما يفقد الأشياء الأساسية للأنشطة اليومية مثل: (الألعاب – الأدوات المدرسية – الأقلام – الكتب وغيرها).
8. تشتت بسهولة بأى مؤثر أو منبه خارجي.
9. كثير النسيان في أغلب أنشطته اليومية.

ثانياً: أعراض زيادة النشاط

1. عادةً ما يظهر الطفل التململ بيديه أو بأقدامه أثناء جلوسه.
2. ‚لا يستطيع البقاء في كرسيه في الفصل المدرسي أو في المواقف التي من المتوقع خلالها أن يبقى في مقعده (مش قاعد على بعضه).
3. ƒعادةً ما يقوم الطفل بسلوكيات غير مناسبة مثل الجرى والقفز بشكل مفرط لا يتناسب مع السن و نشاط المرحلة العمرية.                  
4. „يصعب على الطفل اللعب بهدوء و لا يستمتع بالأنشطة الترويحية والترفيهية للرغبة في التغيير المستمر.
5. …دائمًا على أهبة الاستعداد كما لو كان يُقاد بموتور.
6. †يتحدث كثيراً

أعراض الاندفاعية

1.  ينطلق في الاجابة على الأسئلة قبل الانتهاء من سماع السؤال.
2. ‚ يجد الطفل صعوبة في انتظار دوره.
3. ƒ عادةً ما يقاطع الآخرين في حديثهم.     

ولابد أن تظهر هذه الأعراض في مكانين مختلفين مثل المدرسة والبيت مع ظهور إعاقة واضحة في المجال الاجتماعي والمهني والأكاديمي.

التشخيصات المشابهة

يولد بعض الأطفال بحالة مزاجية من النشاط الزائد وقلة التركيز لكن ذلك ينحصرفي المدى الطبيعي والمقبول للأطفال ولذلك يصعب تشخيص اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه قبل سن 3 سنوات لاختلاط الصورة مع هؤلاء الأطفال.

القلق في الأطفال:

قد تصاحب أعراض القلق أطفال فرط النشاط وقلة الانتباه، وقد يظهر اضطراب القلق في الأطفال بتشتت الذهن وزيادة الحركة في صورة قد تلتبس مع الصورة الاكلنيكية فرط النشاط وقلة الانتباه.

الهوس:

يشترك الهوس مع اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHA في عدة أعراض مثل كثرة الكلام والنشاط الحركي الزائد وتشتت الذهن، لذا قد تختلط في التشخيص مع فرط النشاط وقلة الانتباه  ""ADHA على الرغم من امكانية إصابة الطفل بالاضطرابين معًا لكن نوبة الهوس تظهر في فترات موسمية (أى في مواعيد سنوية شبه محددة أو في مواسم معينة) وعادةً ما تُبقى الشخص خاليًا من الأعراض ما بين النوبات.

اضطراب السلوك (Conduct disorder):

ربما يتصاحب وجود الاضطرابين في الطفل معًا.

صعوبات التعلم:

يلزم التمييز بين صعوبات التعلم المختلفة (مثل صعوبات القراءة، صعوبات الرياضيات) فقد يعاني الطفل من هذه الأمور لوجود صعوبات فيها وليس بسبب عدم القدرة على التركيز وهذا لايمنع تصاحب وجود الأمرين معًا: صعوبات التعلم + فرط النشاط وقلة الانتباه.

التحاليل الطبية والآشعة

لا توجد تحاليل طبية مميزة قادرة على تشخيص مرض فرط النشاط وقلة الانتباهوربما يفصح التصوير الطبقي بالإنبعاث البوزيتروني PET عن نقص الامدادات الدموية للفص الأمامي للمخ لكن هذا ليس علامة خاصة ومحددة باضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه.. فهناك عدة اضطرابات نفسية أخرى تُعطي نفس الصورة. من الاختبارات المعرفية التي يمكن إجراؤها للطفل اختبار "مهمة الأداء المستمر" وفيه يًُطلب من الطفل الضغط على زر معين عندما يظهر ترتيب معين من الأرقام على عداد موجود أمامه (مثلاً 9325) ويستمر العدد في اظهار ترتيب عشوائي إلى أن يظهر الترتيب المتفق عليه (9325) عندها يضغط على الزر.. هذا هو الاختبار لكن طفل فرط النشاط وقلة الانتباه عادةً لا يلتزم بذلك الإتفاق فيظهر بأحد الصورتين أما يتصرف باندفاعية ويضغط على الزر بمجرد ظهور جزء من الترتيب (رقم 9 مثلاً) أو أن يتشتت تفكيره و لا يلاحظ الترتيب عند ظهوره على العداد.

هل سيظل طفلي هكذا؟

يأخذ مسار الاضطراب فرط النشاط وقلة الانتباهصور متعددة، 50% من الحالات تبقى لديهم الأعراض بعد بلوغهم، وفي باقي الحالات يعافون تمامًا عند البلوغ.
في بعض الحالات قد تختفي زيادة النشاط لكن نقص الانتباه والاندفاعية غالبًا تظل واضحة.

أول الأعراض إختفاءًا هو زيادة النشاط وآخر الأعراض إختفاءًا تشتت الانتباه.

ومن الصعب أن يتعافى الطفل من اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه أثناء مرحلة الطفولة، وهناك من يعتبر وجود تاريخ مرضي في العائلة ووجود أحداث عصيبة في وجود اضطراب السلوك أو الإصابة بالاكتئاب أو اضطرابات القلق من المؤشرات لاستمرار الاضطراب بعد البلوغ.
وفي غياب هذه المؤشرات لا تتوقع التعافي من الأعراض قبل سن الثانية عشر فهو دائمًا ما بين 12 – 20 سنة.

ومن الملاحظ توافر ظروف معينة قد تعين على التعافي مثل معايشة الشخص لحياة سعيدة مليئة بالايجابية والنتاج الاجتماعي والأسري وسعادته مع زوجته وقد تكون هذه الظروف سببًا في تقليل العقبات إن لم تساعد في التعافي.
على الرغم من كل ما سبق يمر معظم المرضى بتعافي ولكن بشكل جزئي ولكن هؤلاء المرضى معرضون لنشأة شخصية مضادة للمجتمع أو تعاطي المخدرات - وينتج تعاطي المخدرات من اضطراب الشخصية فضلاً عن وجود اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHD - أو الإصابة باضطراب وجداني وتستمر صعوبات التعلم خلال سنوات العمر المختلفة.

ومع استمرار الاضطراب في المراحل العمرية المتقدمة يظهر بشكل مختلف فزيادة النشاط تقل حدته لكن تبقى الاندفاعية بنفس درجتها وفي هذا السن قد تكون سببًا لحدوث حوادث السيارات أو الخسائر الاجتماعية المتعددة.
وفي هؤلاء الفئة التي ظلت تعاني من المرض بعد البلوغ لا يختلف أدائهم الوظيفي كثيرًا عن غيرهم ممن لا يعاني من المرض على الر غم من اختلافهم في قدرتهم على التحصيل الدراسي عند معاصرة نفس الفترة العمرية.

يعاني طفل هذا الاضطراب من مشاكل اجتماعية مع الأهل وزملاء المدرسة والأقارب والجيران والتي تتسبب في نشأة عدة اضطرابات نفسية مصاحبة مثل القلق والاكتئاب.

العلاج

على الرغم من ضرورة الإلمام الكامل بطبيعة المرض ، لكن هذا ليس كل شئ .... فالمشكلة في الأصل نشأت من إضطراب كيميائي في دماغ الطفل، ولأن المشكلة كيميائية فالحل الأمثل هو إعادة ضبط الإضطراب الكيميائي ...

لكن الأدوية تسيطر علي الأعراض ولا تعالجها، وحتى الآن لم يتوافر العقار أو الدواء الذي يعالج نهائياً من المرض، لكن الأدوية الموجودة لها القدرة علي السيطرة علي الأعراض في حوالي 80-90% من الحالات ، وبمعنى آخر تعتبر هذه الأدوية مثل " النظارة " التي تساعد على الرؤية السليمة ، دون معالجة أي عيب في القرينة أو العدسة أو الشبكة ، ويستمر أثر الدواء ما دام لازال باقياً في الجسم وبمجرد نقص تركزيه في الجسم أو غيابه سوف يرجع الأمر لما كان عليه.
لكن الدواء وحده قد لا يكون كافيا....
تساعد الأدوية بشكل كبير في تصحيح أنماط الحياة لكن ليس بشكل كامل ، فلا يوجد حتى الآن قرص أو كبسولة لها القدرة على تعليم الطفل المهارات الإجتماعية التي يجب أن يتعلمها ليتغلب علي الكثير من المشاكل الإجتماعية، وينحصر تأثير الدواء فقط في تهيأة الطفل ليتعلم وتوفير الجو البيولوجي المتزن بداخله حتى ينسجم مع البرنامج العلاجي لإكتساب المهارات.

يحقق العلاج السلوكي نتائج فعاله في العلاج، ويقوم العلاج السلوكي بشكل أساسي على نظرية "التعليم" فيبدأ العلاج من خلال تحديد الأب والأم والمدرس السلوكيات الغير مرغوبه عند طفلهم والعمل علي تعديلها إلى أفعال وسلوكيات مرغوبة.
وتُبنى طريقة التعلم على التحفيز والتعزيز الإيجابي، بمعني منح الطفلة مكافآة علي كل فعل أو سلوك سليم أو مرغوب فيه، ويأخذ هذا التعزيز أشكالاً منها ما هو تعزيز مادي كأن ينال بعض الشيكولاته أو لعبة جديدة ، أو أن يكون التعزيز تعزيزاً معنويا كالمدح أو المداعبه .

العلاج الدوائي

يعتبر العلاج الدوائي الاختيار الأول من خيارات العلاج وتعتبر المنبهات من أول الاختيارات الدوائية وذلك بفاعليتها القوية مع وجود آثار جانبية بسيطة.

• الأدوية المنبهة.
• الأدوية غير المنبهة:
• أتوموكستين.
• مضادات الاكتئاب.
• محفزات المستقبلات الأدرينالية ألفا.

الأدوية المنبهة:

تأتي الأدوية المنبهة في أولى الاختيارات عند التفكير في وصف دواء لعلاج اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه " "ADHD وذلك بسبب فاعليتها القوية.
ومن هذه العقاقير:

• ميثيل فينيديت (Methylphenidate ) مثل "ريتالين، ريتالين إس آر، كونسرتا".
• ديكستروأمفيتامين (Dextroamphetamine ).
• ديكس ميثايل فينيديت (Dexonethyl phenidate ).
• مودافينيل مثل "فوكالين".

ومن هذه المركبات ما هو سريع المفعول والتي تتطلب أن يتناول الطفل العقار 3 مرات يوميًا ومنها ما هو طويل المفعول والتي تتطلب أن يتناولها الطفل مرة واحدة في الصباح وتظل فاعلية الدواء طوال الأربع والعشرين ساعة مع عدم إعاقة يومه الدراسي بتناول الدواء كما يحدث مع المركبات قصيرة المفعول، كما تتميز المركبات طويلة المفعول بثبات نسبتها في البلازما طوال اليوم وهذا ما لايحدث مع المركبات قصيرة المفعول، فعند تناول الطفل للدواء يرتفع تركيز العقار في البلازما بشكل كبير ثم بعد مرور ساعات قليلة وخضوع المركب لعمليات الأيض والإخراج تنخفض نسبته في البلازما ثم عند تناول الجرعة التالية ترتفع النسبة في البلازما وهكذا يتوازن التركيز في الدم.

 عقار  كونسيرتا " Methylphenidate "
تعمل عقاقير المثيل فينيديت و الأمفيتامين من خلال تنشيط الدوبامين علىالرغم من عدم العرفة الدقيقة لآلية عملهم. وتظهر فاعلية مثيل فينيديت في 75% من المرضى حيث يستجيبون بشكل جيد لهذا العقار مع وجود آثار جانبية قليلة.

الجرعة

عقار مثيل فينيديت من العقاقير قصيرة المفعول والتي تستخدم للسيطرة على الأعراض أثناء ساعات الدراسة، ويعطى الريتالين في جرعة 0.3 – 1 مجم / كيلو جرام من الوزن. 

الآثار الجانبية:

• صداع.
• آلام المعدة.
• أرق.
• التأثير المعاود : حيث تظهر الأعراض مرة أخرى بشكل أكبر بمجرد إنتهاء تأثير الدواء فتظهر على الطفل علامات التوتر كما يزداد نشاطه بشكل طفيف عن مستوى نشاطه تحت تأثير تناول الدواء.
• في الأطفال الذين يعانون من اللوازم الحركية "Motor tics " قد يؤدي العقار إلى تدهور هذه اللوازم.
• تأخر بطء النمو: بعض الأطفال الذين يخضعون لهذا العلاج الدوائي قد يعانون من تأخر أو بطء النمو (أحيانًا بل ربما) لكن هؤلاء الأطفال يستعيدون القدرة على النمو الطبيعي عند توقفهم عن تناول الدواء، لذا لا يُنصح بتناول هذا العقار خلال عطلة نهاية الأسبوع (الجمعة والسبت مثلاً...) كما يتوقف تناوله أيضًا طوال فترة الإجازة الصيفية، هذا ما يعطي الفرصة لتعويض النمو.

س: إلى أى مدى يؤثر مثيل فينيديت على الأداء الدراسي؟
أثبتت الدراسات الحديثة أن 75% من الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط قد شهدوا تحسنًا ملحوظًا في الحفاظ على التركيز ومن ثم تحسين المستوى الدراسي.

‚عقار ديكستروأمفيتامين

تأتي أملاح الأمفيتامين و الدكستروأمفيتامين عندما لا يعطى المثيل فينيديت النتائج المرجوة. ومن مركباته ديكسيدرين 0.5 مجم/ كيلوجرام مرتين يوميًا.

ƒ عقار ديكس ميثايل فينيديت:

من الأدوية الحديثة ذات آثار جانبية أقل من باقي المجموعة الدوائية. 

صور العقار

• يوجد الميثيل فينيديت في شكل أقراص.
• من خلال الجلد في صورة "لاصقة" بها المركب ويساعد ذلك في امتصاص الجسم للعقار بشكل مستمر وهذه الطريقة يتقبلها الأطفال عن الأقراص وخاصةً من يصعب عليهم بلع الأقراص مع تفادي نسيان تناول الدواء لكن قد تسبب اللاصقة بعض التفاعلات الجلدية البسيطة.

الأدوية غير المنبهة:

.1أتوموكستين "Atomoxetine "..

هذه المادة من مثبطات استرجاع النورإبينفرين وهو من الأدوية الفعالة في علاجاضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه ""ADHD وهو من الأدوية المناسبة للأطفال في عمر 6 سنوات أو أكبر.
يُعتقد أن فاعلية هذا العقار تأتي من خلال التثبيط العكسي للروابط العصبية. تمتص المعدة والأمعاء مادة أتوموكستين ويصل إلى أقصى تركيز في البلازما بعد ساعة إلى ساعتين من تناوله.
تظهر فاعلية أتوموكستين على كل من الاندفاعية وكذلك نقص الانتباه ويلزم تناوله مرتين في اليوم.

الآثار الجانبية

• نقص الشهية.
• اضطراب منطقة البطن والأمعاء.
• غثيان.
• توتر.
• بعض الحالات النادرة قد يسبب زيادة في ضغط الدم وزيادة ضربات القلب.

يتخلص الجسم من دواء اتوموكستين في الكبد من خلال أحد الأنزيمات المتخصصة "Cytochome p450" ، وهناك نسبة قليلة قد تضعف عمل هذا الإنزيم عندهم ولو أُعطى أحدهم هذا العقار فيصعب على الجسم التخلص منه سريعًا مما يؤدي إلى ارتفاع نسبته في البلازما والدم قد تصل إلى 5 أضعاف المستوى المطلوب.كذلك هناك بعض الأدوية التي تُقلل من نشاط هذا الإنزيم مثل مادة الفلوكستين والباروكستين والكينيدين.. وتصاحب تعاطي مثل هذه الأدوية في فترة تناول الأتوموكستين يؤدي إلى زيادة نسبته في الدم لذا يتجنب أخذ الاثنين .. وعلى الرغم من قصر مدة فاعليته إلا أن الدراسات الحديثة أثبتت أنه قادر على السيطرة على معظم أعراض اضطراب فرط النشاط وقلة الانتباه ADHD" " خلال اليوم الدراسي إذا أُخذ مرة واحدة فقط.
وفي دراسة أجريت على مجموعتين من الأطفال ممن يعانون من فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHD بالإضافة إلى أعراض اكتئاب وقلق أعطيت المجموعة الأولى أتوموكستين وأعطيت المجموعة الثانية أتوموكستين وفلوكستين ووجد أن المجموعة التي خضعت لعلاج أتوموكستين تحسنت أعراض القلق والاكتئاب المصاحب كثيرًا دون تناول دواء للاكتئاب.

‚ 2.مضاد الاكتئاب "بوبروبيون"

من مضادات الاكتئاب التي تستخدم في علاج فرط النشاط وقلة الانتباه  " "ADHD والتي أظهرت تأثيرًا في الأطفال والمراهقين، لكن عند استخدامه في جرعات عالية جدًا (أكثر من 450 مجم في اليوم) قد يحدث نوبات صرعية.

ƒ 3.كلونيدن "Clonidine "

من الأدوية التي تم استخدامها في العلاج وقد حققت نتائج لا بأس بها، وتظهر فائدتها عند تلازم إصابة الطفل بأى لازمة من اللزمات.

„4.مثبطات استرجاع السيروتونين " "SSRI :

لا توجد معلومات كافية عن فاعلية استخدامها في العلاج لكن بسبب تزامن وجود الاكتئاب أو القلق لذا يمكن استخدامها.

… 5.مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة:

كانت تستخدم حتى وقت قريب لكن بسبب آثارها الجانبية قل كثيرًا استعمالها.

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: ماهي الثأثأة للأطفال ... صــــرخــــة هـــانـــ...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: ماهي الثأثأة للأطفال ... صــــرخــــة هـــانـــ...: الثأثأة (التأتأة - التهتهة) هي اضطراب في الانسياب الطبيعي لنظم الكلام يتصف بحدوث متكرر لواحدة أو أكثر من التظاهرات التالية: تكرار الأص...

ماهي الثأثأة للأطفال ... صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .

الثأثأة (التأتأة - التهتهة) هي اضطراب في الانسياب الطبيعي لنظم الكلام يتصف بحدوث متكرر لواحدة أو أكثر من التظاهرات التالية:

• تكرار الأصوات والمقاطع اللفظية.
• مد أو إطالة في الصوت.
• اعتراضيات (جمل اعتراضية).
• كلمات متقطعة مثل التوقفات ضمن كلمة.
• إحصار صامت أو مسموع (توقفات في سياق الحديث مملوءة أو فارغة).
• موارابات أو مداورات وهى استعاضة كلمات بأخرى بهدف تجنب الكلمات الصعبة.
• إطلاق كلمات محددة عند زيادة التوتر الجسدي.
• تكرار لكلمة وحيدة المقطع كليًا مثل "أ..أ..أ".

ما مدى انتشار هذا الاضطراب:

• تم عمل دراسات ومسح و وُجد أن معدل انتشار الثأثأة  حوالي 1% بالنسبة لجملة السكان.
• أكثر حدوثًا في الأطفال الصغار وتتلاشى مع ازدياد عمر الطفل.
• تظهر الثأثأة  في المراحل العمرية 2 – 7 سنوات.
• حوالي 80% من الأطفال يعانون من الثأثأة والتي تتلاشى تلقائيًا.
• معدل حدوثها أكثر في الذكور عن الإناث بنسبة 1:4.

النقاط التشخيصية للثأثأة وفقًا لجمعية الطب النفسي:

• اضطراب في الانسياب الطبيعي لنظم الكلام "لا يتناسب وعمر الشخص" يتصف بحدوث متكرر لواحدة أو أكثر من التظاهرات التالية.
• تكرار الأصوات والمقاطع اللفظية.
• مد أو إطالة في الصوت.
• اعتراضيات (جمل اعتراضية).
• كلمات متقطعة مثل التوقفات ضمن كلمة.
• إحصار صامت أو مسموع (توقفات في سياق الحديث مملوءة أو فارغة).
• موارابات أو مداورات وهى استعاضة كلمات بأخرى بهدف تجنب الكلمات الصعبة.
• إطلاق كلمات محددة عن زيادة التوتر الجسدي.
• تكرار لكلمة وحيدة المقطع كليًا مثل "أ..أ..أ".
• إن الاضطراب في انسيابية الكلام يؤثر على الإنجاز الدراسي أو المهني أو على التواصل الاجتماعي.
• إذا كان هناك عجز حسي أو نطقي حركي أو حالة عصبية فإن الصعوبات في الحديث تتجاوز تلك التي تصاحب هذه المشكلات عادةً (ويجب الرجوع إلى الطبيب).
• مع تحياتي دكتور / هاني خليفة للتواصل من خارج الكويت 0096597755063

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: دواء يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة ... صــــرخ...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: دواء يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة ... صــــرخ...: وفي إطار إيجاد علاج يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة، قالت شركة سي دواء يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة    ... صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة  .ج للأدوية: إن دواءً أنتجته تمكَّن من تخفيف أعراض اكتئاب ما بعد الولادة وقا...

دواء يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة ... صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .

وفي إطار إيجاد علاج يقضي على اكتئاب ما بعد الولادة، قالت شركة سيج للأدوية: إن دواءً أنتجته تمكَّن من تخفيف أعراض اكتئاب ما بعد الولادة
وقالت رابطة الأطباء النفسيين الأمريكية: إن امرأة من كل 7 نساء تعاني من اكتئاب ما بعد الولادة الذي قد يؤثر على قدرتها على رعاية المولود والقيام بمهامها اليومية. 
وقالت الشركة: إن بيانات 21 مريضة أظهرت أن الدواء سيج - 547 حقق انخفاضاً إحصائياً ملحوظاً في الأعراض خلال 60 ساعة بالمقارنة مع دواء وهمي خالٍ من أي "مادة فاعلة" وفقاً لمقياس معياري للاكتئاب مستخدم في الأبحاث. 
وقالت سامانتا مالتزر برودي، المشاركة في الدراسة: إن أدوية الاكتئاب العادية تحتاج ما بين 4 - 6 أسابيع ليظهر تأثيرها. مضيفة: "لذلك فإن التأثير السريع لهذا الدواء لا يشبه أي بديل متاح في هذا المجال". بحسب "رويترز". 
وقالت الشركة، ومقرها كيمبريدج في ماساتشوسيتس: إنها تقيِّم الدواء لاستخدامه في علاج بعض أنواع نوبات الصرع، وهو مرض يهدد حياة المريض. 
ومن المتوقع أن تبلغ قيمة مبيعات الدواء نحو 610 ملايين دولار بحلول عام 2021 وفقاً لبيانات قامت بتجميعها وحدة تومسون رويترز كورتليس.

مع تحياتي / دكتور .. هاني خليفة 

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مراحل الول...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مراحل الول...: إن كنت تتساءلين عن الولادة وكيف تتم فمن المهم أن تعلمي أولا إن الولادة تتم في ثلاث مراحل، وفي كل مرحلة يركز الجسم على حالة معينة، فالمرحلة ...

صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مراحل الولادة

إن كنت تتساءلين عن الولادة وكيف تتم فمن المهم أن تعلمي أولا إن الولادة تتم في ثلاث مراحل، وفي كل مرحلة يركز الجسم على حالة معينة، فالمرحلة الأولى تشمل تهيئ وضع الجنين للولادة بينما المرحلة الثانية تتركز في ولادته أما المرحلة الثالثة والأخيرة فتكون متعلقة بالمشيمة والحبل السري وهي ما تسمى مرحلة ما بعد الولادة.
اليك هذه المعلومات البسيطة عن كل مرحلة:
- المرحلة الأولى: في هذه المرحلة تبدأ المرأة الحامل بالشعور بالتقلصات. هذه التقلصات والضغط الذي يسببه رأس الجنين تعمل معا على مساعدة عنق الرحم لان يتوسع. التقلصات تصبح أقوى وأكثر تقاربا في مدتها إلى أن يتم التوسع بشكل كامل لعنق الرحم ليصل حوالي 10 سنتميترات ويكون جاهزاً لولادة الطفل. في المرحلة الأولى هذه، الغطاء المخاطي الذي يقفل عنق الرحم طوال فترة الحمل يُزال ويبدأ سائل الأمونياك الذي يحيط بالجنين بالتسرب. هذه المرحلة قد تستغرق عدة ساعات عند ولادة الطفل الأول وغالباً ما تكون أقصر في الولادات التالية.
- المرحلة الثانية: بعد أن يتسع عنق الرحم بالكامل، يبدأ رأس الجنين بالضغط مستعداً للولادة ويحفز الأم على القيام بعملية الدفع. قناة الولادة والمعروفة بالمهبل تتسع في هذه المرحلة لتسمح للجنين بالمرور من خلالها. رأس الجنين غالباً ما يخرج أولا من المهبل لتتم بعده ولادة الجسم. هذه المرحلة من الولادة تستغرق عادة مدة ساعة.
- المرحلة الثالثة والأخيرة: ما بين 10 – 30 دقيقة بعد ولادة الطفل، تخرج المشيمة والحبل السري من الرحم. يبدأ الرحم بالتقلص من جديد ليدفع بالمشيمة للخارج ليقوم بعدها بإغلاق المنطقة حيث كانت المشيمة متصلة ليقلل من النزيف

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مخزون البو...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مخزون البو...: يلعب عدد وجودة البويضات لدى المرأة دوراً في خصوبتها وفي مدى إمكانية حدوث الحمل، ويتناسب طرداً مع عمر المرأة، حيث يبدأ العدد في التضاؤل تدري...

صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. مخزون البويضات وسن اليأس والإنجاب

يلعب عدد وجودة البويضات لدى المرأة دوراً في خصوبتها وفي مدى إمكانية حدوث الحمل، ويتناسب طرداً مع عمر المرأة، حيث يبدأ العدد في التضاؤل تدريجياً إلى أن يصل إلى مرحلة نفاد المخزون، وهو ما يطلق عليه سن اليأس. ولتفاصيل أكثر التقت "سيِّدتي وطفلك" الدكتور صالح العسيري استشاري أمراض وجراحات العقم والمساعدة على الإنجاب وجراحات المناظير المتقدمة من مجموعة الدكتور سليمان الحبيب الطبية.

1- ما هو المبيض؟ وما دوره في عملية الحمل والإنجاب؟
في الأحوال الطبيعية يكون لدى المرأة في سن الإنجاب في حدود المائتي ألف بويضة، ووقت التبويض تخرج البويضة الناضجة من إلى قناة فالوب، لتكون جاهزة للتلقيح
2- ما المقصود بمخزون البويضات وعلاقته بعمر المرأة من حيث العدد ونوعية البويضات؟
هو يعكس قدرتها على الإنجاب حتى بعمليات أطفال الأنابيب، وكلما تقدمت المرأة في العمر نقص مخزون البويضات، ويعرف هذا طبيّاً بـ"شيخوخة المبيض ."ovarian aging
3- ما علاقة مخزون المبيض بحالات تأخر الحمل وتشوهات الأجنة؟
عن طريق ارتباط تقدم عمر المرأة وليس بشكل مباشر بانخفاض مخزون البويضات لديها.
. 4- كيف يمكن تقدير مخزون البويضات؟
يعتمد ذلك على قياس عدد من الهرمونات، مثل: هرمون (FSH) ، وتم حديثاً استخدام اختبار جديد يتمثل في قياس الهرمون (AMH) الذي يتم قياسه بدم المريضة.
5-ما العوامل التي تؤدي إلى ضعف أو تقلص في مخزون البويضات؟
التقدم في العمر والحالات الوراثية، واستخدام العلاج الكيماوي، والتدخين فهو يعجل بحدوث سن اليأس بحوالي 5- 4 سنوات عن غير المدخنات.
6 - ما دور التغذية والحياة العصرية في التسبب في خلل في مخزون البويضات؟ وهل هناك إجراءات طبية ووقائية للحد من نقصها؟
لا توجد ثوابت علمية قاطعة بشأن التغذية، ولا إجراءات وقائية إلا في حالات تأثير العلاج الكيماوي. وبالنسبة للمرأة التي تكون خيارات الخصوبة المتاحة أمامها محدودة يمكنها اللجوء لتقنية استخلاص البويضات وتجميدها كخيار لتأجيل الإنجاب.
7- هل تشعر المرأة بأي أعراض لانخفاض المخزون؟
عدم انتظام الدورة، والشعور بنوبات حرارة وتعرق في الجسم لاسيما في منطقة الرأس والرقبة، وصعوبة في النوم، إضافة إلى القلق وتقلبات المزاجو جفاف في المهبل يؤدي إلى ضموره والآلام أثناء العلاقة الزوجية.
8- ما أهمية معرفة المخزون في عمليات الحقن المجهري وأطفال الأنابيب؟
هي تساعد الطبيب المعالج في توقع النتائج مسبقاً، وبالتالي اللجوء إلى أساليب علاجية تتوافق مع كل حالة، ما يساعد على زيادة نسبة نجاح هذه العمليات.
9- استخدام المنشطات هل يتسبب في استهلاك جزء من مخزون البويضات؟
حتى الآن لا يوجد دليل علمي مقنع يؤكد هذا الأمر.

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. علامات الح...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. علامات الح...: هناك العديد من المعتقدات الشائعة فيما يتعلق بتحديد جنس المولود، تدلك على معتقداتها الشائعة الدكتورة سحر سلطان، اختصاصية طب الأسرة بمركز ال...

صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. علامات الحمل هل تنبئكِ بجنس المولود؟

هناك العديد من المعتقدات الشائعة فيما يتعلق بتحديد جنس المولود، تدلك على معتقداتها الشائعة الدكتورة سحر سلطان، اختصاصية طب الأسرة بمركز السليمانية الطبي.

 

1 - بطن مرتفعة وكبيرة = بنت. بطن منخفضة وصغيرة = ولد.

الحقيقة: قطعاً لا فهذا يعتمد على قوة عضلات الرحم - وضع الجنين- قوة عضلات البطن – قرب موعد الولادة التي تسبب نزول الجنين في الحوض استعداداً للولادة.

 

2 - عدد ضربات قلب الجنين أكثر من 140 = بنت.  أقل من 140 = ولد.

الحقيقة: عدد ضربات الجنين من 120-160 دقة في الدقيقة، ويختلف من زيارة متابعة حمل للأخرى كما يختلف تبعاً لعمر الجنين.

 

3 - إذا زاد وزن الأم = بنت.  إذا لم يزد = ولد.

الحقيقة: يزيد وزن الأم الحامل من 7-13 كيلوغرام بالحمل تبعاً لوزن الجنين والمشيمة والسائل الأمينوسي حول الطفل، كما يزداد وزن الأم من1-3 كيلوغرام ما بين دهون وماء وكبر حجم الثدي.

 

4 - إذا أصبح وجه الحامل مدوراً وأحمر وجميلاً = بنت.

وإذا أصبحت شاحبة كبيرة الأنف = ولد.

الحقيقة: تبعاً للتغير الهرموني وازدياد نسبة الأستروجين بالجسم، فإن كل امرأة يحدث لها تغيرات خاصة بها وبالجلد عموماً لأنه يصبح أكثر مطاطية وأكثر سمكاً، وتبعاً للمكان الظاهر مثل الوجه تكون علامات الحمل..

 

5 - كبر حجم الثدي الأيمن = ولد.

كبر حجم الثدي الأيسر = بنت. وإذا كانا متساويين فهل يعني ذلك أنّ الأم حامل بتوأم؟

الحقيقة: يحدث تغير حجم الثدي تبعاً للتغير الهرموني وازدياد هرمون البرولاكتين داخل الجسم وتبعاً أيضاً لعضلات الصدر عند المرأة.

 

6 - الرغبة في أكل السكريات والحلو  = بنت. الرغبة في أكل الموالح = ولد.

الحقيقة: هذا يسمى الوحم، ويحدث مع بعض السيدات، ولكن بالطبع ليس له علاقة بنوع الجنين.

 

7 - إحضار دبلة الزواج ورفعها فوق البطن بسلسلة ذهبية أو بشعر الأم أو بشريط من الساتان إذا تحركت حركة دائرية = بنت. وإذا تحركت حركة بندولية = ولد.

الحقيقة: معتقد بالٍ لا أساس له فهذا يعتمد على الجاذبية وثبات يد الأم.

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. حمية تساعد...

صــــــــــــــرخـــــــــــــــــــــــــة: صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. حمية تساعد...: على الزوجة التي تأمل بترجيح جنس مُعيّن من المواليد باتباع نظام غذائي لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر قبل الحمل لزيادة المخزون الغذائي الذي يساعد ...

صــــرخــــة هـــانـــي خلــفــيــة .. حمية تساعد على اختيار جنس المولود

على الزوجة التي تأمل بترجيح جنس مُعيّن من المواليد باتباع نظام غذائي لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر قبل الحمل لزيادة المخزون الغذائي الذي يساعد على تقوية احتمال جنس المولود المرغوب به، وعلى ذلك فلا بد من معرفة المصادر الغذائية الطبيعية. ولكن تذكري دائماً أن الحمل والولادة هما دائماً وأبداً بمشيئة الله تعالى.

إذا كنت تتمنين إنجاب ذكر (ولد) فعليك بزيادة الصوديوم والبوتاسيوم.
- الصوديوم يوجد في ملح الطعام.
- البوتاسيوم: يوجد في الفواكه الطازجة مثل الفاصولياء البيضاء المجففة، الموالح مثل البرتقال والجريب فروت والأرز والفشار، كما يوجد في اللحوم والأسماك وصدر الدجاج والديك الرومي بدون جلد.

إذا كنت تتمنين إنجاب أنثى (بنت) فعليك بزيادة الكالسيوم والمغنيسيوم.
- الكالسيوم يوجد فى الحليب ومشتقاته والألبان والأجبان والقمح الأبيض والخميرة والحبوب مثل السمسم ودوار الشمس ـ البندق ـ اللوز ـ الطحينة والحمص ـ وكذلك سمك السلمون والسردين والمحار. والخضراوات الطازجة الورقية مثل الخس والجرجير والبقدونس والكزبرة والملوخية والبامية.
- المغنيسيوم: يوجد في خبز النخالة ورقائق اللوز والكاجو وزبدة الفول السوداني بدون ملح وحبوب الصويا وبعض البطاطا ومشتقات الحليب.

حمية غذائية تقوي احتمال إنجاب الذكور:

الأطعمة المسموح بها:
- شاي قهوة، عصير فواكه، مشروبات غازية، ماء صنبور عادي جميع أنواع اللحوم.
- جميع أنواع الأسماك بما في ذلك المجففة.
- الخبز العادي، البسكويت بدون حليب، الأرز، الكسكس، الحمص.
- البطاطا، اللوبيا الجافة، العدس، مع الإكثار من الأملاح قدر المستطاع.

الأطعمة غير المسموح بها: 
- حليب وجميع المشروبات الممزوجة بالحليب والشوكولاته والمياه المعدنية.
- البيض وجميع أنواع الأجبان.
- جميع أنواع الخبز الممزوجة بالحليب.
- السلطة الخضراء واللوبيا الخضراء.

حمية غذائية تقوي احتمال إنجاب البنات:

الأطعمة المسموح بها: 
- الحليب، الشاي الخفيف، القهوة الخفيفة، الشوكولاته مرة واحدة في اليوم مع مزجها بالحليب، ماء صنبور عادي.
- لحم البقر، الدجاج بكميات محدودة 120 غراماً يومياً على أقصى تقدير.
- الأسماك كميات محدودة (120غراما يوميا).
- الحليب، الزبادي أو اللبن بدون سكر.
- الجبن الأبيض بدون ملح.
- الخبز بدون ملح.
- الفواكه الطازجة مثل التفاح والكمثرى.

الأطعمة غير المسموح بها:
- القهوة، الشاي، المشروبات الغازية، المياه المعدنية.
- اللحوم المالحة، اللحوم المجففة.
- الأسماك المجففة، بيض السمك الكافيار.
- اللبن أو الزبادي بالسكر والفاكهة.
- جميع الأنواع الأخرى من الأجبان.
- الخبز العادي، والخبز الممزوج بالحليب أو غيره.
- الأناناس، المشمش، البطيخ، الموز.